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肿瘤微创治疗进展及发展趋势
来源: 发布时间:2020-02-19 点击量: 520

微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点,是肿瘤综合治疗手段中的重要组成部分。现代肿瘤微创治疗是在医学影像学的基础上,以医学影像设备和技术为定位、导向,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技(如射频消融、氩氦冷冻消融、粒子植入、激光、超声聚焦、内镜、腔镜、光动力治疗等)为一体,具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法。随着新世纪的到来,肿瘤微创治疗密切结合手术、化疗和放疗三大传统肿瘤治疗手段,在设备、材料以及技术、方法等各方面均焕然一新,其依赖高新科技迅速发展,显示出广阔的前景与十足的动力。纵观当今肿瘤微创治疗发展的现状和趋势,21世纪本学科的纵深发展立足于肿瘤综合治疗的背景以及进一步提高疗效的前提,突出的表现为以下四个方面。

一、微创治疗与肿瘤多学科综合治疗

微创治疗与肿瘤多学科综合治疗充分依据肿瘤干细胞参与肿瘤复发与转移的机制及细胞分子生物学行为改变的相关理论,兼顾了局部与全身并重、成本与效果并重、生存率与生活质量并重以及分期治疗、个体化治疗和不断求证的原则。同其他肿瘤治疗方法一样,微创治疗与肿瘤多学科综合治疗的适应证也逐渐系统化、规范化、科学化。

1.微创治疗联合化疗:(1)选择性动脉插管将化疗药物经肿瘤供血动脉直接注入肿瘤组织内实现局部灌注化疗,可以大大提高肿瘤局部药物浓度,减少血药浓度,从而提高疗效、减轻不良反应。(2)当实体瘤对化疗不敏感或产生耐药的时候,可采用微刨治疗灭活肿瘤。

2.微创治疗联合外科治疗:微创治疗联合外科手术有助于术前减轻瘤负荷,可以有效地解决术后残留、复发或再发的问题。

3.微创治疗联合放疗:近年来关于微创治疗联合放疗的研究主要体现在射频、微波等热治疗与放疗的联合应用。体内外的实验证实,加热和放射综合治疗的效应主要是增敏效应,其中包含两种机制:(1)热直接杀伤肿瘤作用。缺氧细胞和s期细胞对放射呈抵抗性,而热对这两类细胞均有损伤作用。因而加热和放射的杀灭作用互补。(2)加热能增敏放射的肿瘤杀灭效应。这是因为加热能使s期细胞的放射敏感性增强,还能抑制放射损伤的修复。另外,当常规放疗失败或实体肿瘤对放射治疗不敏感时,可采用微创治疗灭活肿瘤。

4.微创治疗联合生物免疫治疗和分子靶向治疗——肿瘤治疗的新模式:肿瘤微创治疗联合生物治疗逐渐成为21世纪肿瘤治疗的一种新模式,微创治疗可充分减轻或去除瘤负荷,甚至达到临床治愈(临床症状消失、影像学显示病灶活性消失、相关实验室检查阴性),然后联合肿瘤生物免疫治疗进一步消灭残留的微小肿瘤病变,巩固和提高微创治疗的疗效、在最大程度上提高机体的免疫力、预防肿瘤的局部复发和有效控制转移。

二、多种微创治疗方法序贯联合治疗

随着肿瘤微创治疗学科的不断成熟和深入发展,肿瘤微创治疗的范畴及其内涵进一步拓展和完善。各种不同机制、不同特色的微创治疗手段通过相互序贯联合应用,治疗肿瘤的疗效得以不断提高。序贯联合模式是以肿瘤的生物学行为和临床、影像学及实验室检查(如肿瘤相关标记物检查)为依据,以对肿瘤产生最大程度破坏和最大限度保护人体生理机能、免疫功能为原则,按照科学的次序将数种微创治疗方法有机结合起来,以达到优势互补、提高疗效为目的的微创治疗模式。肿瘤微创治疗的序贯联合模式特别是血管性微创治疗与非血管性徽创治疗的有机结合,通过不同机制对肿瘤组织进行破坏和灭活,是肿瘤所在器官水平的整体(区域性)治疗与病变水平的局部强化治疗的双重治疗,如原发性肝癌的TACE序贯联合消融治疗和生物治疗,明显提高了肿瘤的完全坏死率,减少了反复TACE造成的肝功能损害,进一步提高了远期疗效。

三、根治性肿瘤微创治疗:局部、区域微创介入治疗联合全身多层次治疗

随着肿瘤微创治疗学科的不断发展,在循证医学的指导下,越来越多先进的微创治疗手段通过相互之间的序贯联合应用以及微创治疗联合生物治疗的新模式,对某些肿瘤达到根治的目的,取得与一些肿瘤根治性治疗相媲美的疗效。因此,继肿瘤“根治性外科切除”、“根治性化疗”、“根治性放疗”之后,根治性微创治疗应运而生。根治性微创治疗是在现代医学的基础上,结合先进医学影像技术和迅速发展的微创治疗技术而产生的。同肿瘤的其他治疗手段一样,根治性微创治疗需要掌握一定的适应证,如早期的肿瘤。对于中、晚期肿瘤,部分病例可以达到根治性微创治疗的疗效,部分病例目前仍以姑息性微创治疗为目标。可以预见,未来5~10年,根治性微创治疗联合生物基因治疗和分子靶向治疗将成为早期肝癌和乳腺癌等肿瘤的首选治疗方法之一。

根治性微创治疗的深层次涵义是指病变局部的灭活治疗、器官水平的区域性治疗以及全身水平的多层次治疗,随着人们对肿瘤生物学行为认识的逐渐深入,我们还可以预见,单一治疗手段的“根治性”治疗等使患者和医师产生错觉或误导的习惯性术语,将从肿瘤教科书中逐渐消失或仅仅作为一种经验教训的历史性总结。取而代之的是“根治性治疗”的全新概念,即“根治性治疗”是指局部、器官水平或区域水平和全身水平的癌细胞消失,而非某种单一层次治疗所能达到的疗效。

四、人性化、理性化治疗

在人类征服癌症的历史上,传统外科手术、化疗、放疗无疑发挥了并将仍然发挥着重要的、积极的治疗和探索性作用。但坦率地讲,传统的“根治性治疗”概念是人们对肿瘤生物学行为研究、探索、理解过程中的一种不完全的、局限的认识,因此在某种程度上是对患者治疗方法选择上的一种过于乐观的暗示及误导,是以机体生理功能或免疫功能的巨大破坏甚至丧失为代价。尽管它反映了抗癌医师们一种善良的愿望和治疗肿瘤的决心、信心,然而在某种意义上有悖于人性化、理性化理念,在某种程度上制约着肿瘤治疗的进步。例如,1890年,Halsted创立了乳腺癌根治术,随后“扩大根治术”、“超扩大根治术”先后被广泛应用,然而患者的生存率并未得以提高。20世纪80年代,Fisher总结了前人的经验教训,在循证医学的基础上,提出了大胆而又科学性的假设,即乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病,原发灶和区域淋巴结的处理方式都不影响患者的生存率,乳腺癌根治性切除的势头从此逐渐得以遏制。然而在此之前,数以百万计的乳腺癌患者已经为此付出了巨大的心理、生理和生活质量的代价。如果说Fisher的假设和实践改变了乳腺癌治疗的历史,微创介入治疗联合全身系统治疗特别是生物治疗又将进一步改变乳腺癌治疗的历史,引起乳腺癌治疗的第二次革命,使千千万万乳腺癌患者特别是早期乳腺癌患者受益;同时,真正体现出一种人性化、理性化治疗。 

综上所述,肿瘤微创治疗代表了以患者为主体的科学化、理性化治疗,是“生物.社会一心理”医学模式的一种具体体现,从生理、心理两个层次上减少患者的“创伤”。肿瘤微创治疗涵盖了现代先进影像学引导、高科技、创伤小并疗效确切三大要素,因此有别于单纯强调“小切口”、“小创面”的“微创手术”等概念。此外,我们主张尽可能用“微创治疗(minimallyinvasivetherapy)”而不用“微创手术”等术语,以减少患者特别是晚期患者心理上的压力。随着高新科技的不断发展和社会医学观念的不断更新,对人体创伤大的、对人体免疫功能损伤大的治疗方法将逐渐向微创治疗和生物基因治疗的方向发展。微创治疗联合生物治疗和分子靶向治疗的新模式将成为新世纪肿瘤治疗的重要组成部分。


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