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微波消融联合+TACE治疗肝癌与放疗的对比分析
来源: 发布时间:2017-03-28 点击量: 2714

【 摘要 】 目的 探讨微波消融联合肝动脉栓塞化疗治疗肝癌与放疗的疗效对比。 方法 回顾性分 析 2010 年 1月 一 2012 年 1 月本院采用微波消融联合 TA CE 治疗的单发肝细胞癌的临床资料 ,其中42 例 行微波消融联合肝动脉化疗栓塞 ; 42 例行肝脏局部放射治疗。 结果 微波消融联合 T A CE 治疗 42 例肝 癌中 , 肿瘤 <3 cm 者 5 例 CT 显示全部瘤灶完全凝固性坏死 ;肿瘤 3— 5 cm 者 14 例 ,CT 显示 11 例 ( 78.6%) 瘤灶完全凝固性坏死 , 肿瘤 5~10 cm 者 23 例 ,C T 显示 l6 例 (69.6%) 瘤灶完全凝固性坏死。 1、 2 年累积 生存率分别为 96.2%、 69.4%。 放疗组 42 例肝癌中 ,无瘤灶完全凝固性坏死。 1、 2 年累积生存率分别 为 45.5%、 26.1%。 结论 微波消融联合 TA CE 是治疗肝癌在肿瘤的局部控制率及患者的生存率方面具 有 明显的优势 。

肝细胞癌 ( hepatocellular carcinom a , H C C 位居全球恶性 肿瘤第 5 位 , 其发病率与死亡率几乎相同。 治疗肝癌的方法 有手术、 放疗、 化疗、 介入治疗、 微波与射频消融治疗、 无 水酒精注射等多种方法 , 其中微波消融 (M W A )联合肝动脉化 疗栓塞 @ A CE) 治疗是非常有效的治疗手段 , 本文选取肝癌患 者通过行 M W A 和 TA CE 的方法与传统放疗相比较 ,观察其疗 效 。

l 资料与方 法 

1.1 一般资料 回顾性分析 2010 年 1月 一 2012 年 1月本院 采用微波消融联合 TA CE 治疗 84 例单发肝细胞癌的临床资 料 ,其中42 例行微波消融联合肝动脉化疗栓塞;其中男31 例、 女 l1例。 年龄 34— 76 岁 , 平均 54.3 岁。 其中肿瘤<3cm 者 5 例 , 肿瘤 3-5cm 者 14 例 ;肿瘤 5- 10cm 者 23 例 ;42 例行肝脏 局部放射治疗。 其 中男 26 例、 女 16 例。 年龄 38~ 7 l 岁 ,平 均 50.6 岁。 其中肿瘤 <3er a 者 3 例 ,肿瘤 3~5cm 者 7 例 ;肿 瘤 5— 10cm 者 32 例。 

1. 2 治疗方法 

1.2.1 TA C E 采用 Seldinger法经皮股动脉插管 , 根据肿瘤部 位将导管送至肝左 、 肝右或肝固有动脉 , 化疗药物为 5一氟 尿嘧啶 500m g, 表柔 比星 20m g, 丝裂霉素 4m g, 栓塞剂为碘油 5一l5 rnl和明胶海棉 1/ 4—1/ 3 块。

1.2.2 TA C E 之后 2 周左右待患者症状平稳 , 肝功能恢复后 行 M W A 微波消融治疗。 

1. 2. 3 放疗 采用三维适形放射治疗 ( 3D C R T)。 全肝放疗 剂 量 D T35G y ; 70% 肝 放疗 剂 量 D T42G y ; 50% 肝 放 疗 剂 量 D T52G y ; 30% 肝放疗剂量 D T70G y …。 

1.3 随访 所有患者每月随访 1次 , 随访时间 1— 48 个月 , 观察并发症、 肿瘤大小、 血清肿瘤标志物变化、 有无新增病 灶。 1个月后复查 C T 观察肿瘤坏死情况。 对效果不满意者 重复 M W A , 或联合 TA CE 治疗。 

1.4 微波联合介入治疗的疗效评价 

1.4. 1 完全消融肝脏增强 CT/ M R I肿瘤消融区无强化病灶 ; 

1.4.2 消融不全肝脏增强 CT/ M R I肿瘤消融区残留强化病灶 ; 

1.4.3 局部肿瘤进展先前判定肿瘤完全消融 区内或相连部 位出现新强化病灶。 

1.5 统计学方法 K aplan— M eier法统计累积生存率 (SP SS10.0软件 ) 。

2 结果

2.1 局部控制率及生存率

M W A +TA CE 组第 1、 2 年的累积生存率分别为 96.2%、 69.4%、 放疗 组第 1、 2 年 的累积生 存率分别 为 45.5% 和 26 .1% 。

2. 2 并发症 术后肝包膜下出血 1 例 ,经保守治疗后治愈 ; 肝脓肿 1例 ,经抗感染及经皮肝穿刺抽脓治愈。 所有患者术 后均有不同程度转氨酶升高 , 发热 (体温 38~ 39 cC ), 以及穿 刺部位疼痛等 ,经护肝、 降酶及对症处理后 3— 7d 转氨酶及 体温趋于正常。 

3 讨论 

微波消融联合 TA CE 治疗肝癌是微创治疗方法 , 与手术 相 比, 因其创伤小 , 并发症少的特点 , 临床应用较广。 微波 消融的原理通过微波针插入肿瘤病灶 , 产生高温 , 造成瘤组 织凝固性坏死 ; 同时高温使肿瘤周围血管凝 固, 血流减少 , 这样达到一个很好 的减瘤效应 , 对于直径 ≤5cm 的肿瘤病 灶可以达到完全凝固性坏死 , 起到根治效果。 对于小肝癌 , 可以作为替代外科手术的一种治疗方法 , 文献报道 , 热消融 对小肝癌的完全坏死率可达到 80%~ 90%, 复发率 5% 15% ;对于大肝癌 , 可以通过联合介入的方法 ,得到有效控制。 TA CE 在治疗肝癌方面有着明确的疗效 , 但 TA CE 不是根治 方法 , 单纯 TA CE 的完全坏死率仅 20%左右 , 往往存在病灶 残留 ,T A CE 是通过栓塞肿瘤血管并给予局部肝动脉灌注 化疗药物 , 可以使肿瘤部分缩小 , 另外化疗药在肝脏肿瘤部 位形成高浓度 , 可以杀灭或损伤肿瘤细胞 , 此外 , 介入治疗 可以栓塞肿瘤周边的血管 , 减少肿瘤的血供 J, 并且通过碘 油可以清晰标记出肿瘤边界 , 尤其是不规则肿瘤边界及小肝 癌的显影均非常清晰 , 能够充分发挥肿瘤微波消融的作用 , 使消融更完全起到了关键的作用。 由上述结果可以看出 , 微 波消融联合介入治疗肝肿瘤 , 较放疗 , 有明显的优势 , 无论 是从局部控制率还是生存率上均明显增高。

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