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微波消融联合TACE治疗肝肿瘤
来源: 发布时间:2017-03-28 点击量: 2633

【 摘要】 目的 观察微波消融联合介入治疗肝肿瘤的疗效和安全性。 方法 将 78 例肝肿瘤患者 分为 M W A 组和 M W A + T A CE 组。 其中 M W A + TA CE 组44 例和 M W A 组 38 例。 中位随访时间组 M W A + TA CE 组 (19.0 个月 4-12.56 ) 个月 (1 ~36 个月 ) , M W A 组 (16.67 ±13. 12 ) 个 月 (1 ~36 个月 ) 。 结 果 局部复发率 :M W A 组 l2 例 (31.6% ) ; M W A + TA CE 组 9 例 (20.5% ) 。 生存率 :治疗 后 M W A 组 1、2 、3 年总生存率为 72.4%、43.6%、23.6%;M W A + TA CE 组 1、2 、3 年总生存率组 M W A 为 84. 1% 、54.2%、 33.4%。 结论 cT 引导下微波消融(M W A ) 联合介人(TA C E ) 技术局部控制率和生存率均升高,疗效肯 定,方法简单 、易行、微创 、安全。

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一。 我国的肝痛多 乙肝肝硬化 的基础上发 展而来 ,丙 肝患者 也在逐 渐增加 。 针 对肝癌 的治疗方 法有多种 ,早期肝 癌手 术是首选 ,但肝癌 早期 很难发现 ,适合手术切除的病例不足 20%… 。 放、化疗对肝 癌效果不佳。 近年来肝癌的局部治疗开展较好 ,包括多种方 法,如 TA CE 、PE I、RA F 、M W A 等,其中微波(M W A ) 消融治疗 作为一种微创治疗方法,已在临床取得了非常好的疗效 。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料 所有病例均来 自2009 年 1 月至 2012 年 1 月期 间在 四平 市中心医院住院 的肝肿瘤患者 。 

1.2 纳入标准 ①年龄 18 —80 岁;②直径 ≤5 CI TI的单发肿 瘤或最大直径 ≤3 cm 的3 个以内多发肿瘤;③直径 5 ~10 cm 的单发肿瘤或最大直径 > 3 cm 的多发肿瘤;合并门静脉癌栓,左 、右侧门静脉至少有一支通畅的晚期肝癌。 ④肝功能分 级 C hild— Pugh A 或 B ,或经治疗达到该标 准 ;⑤ 血小板 > 50 × 10 ;⑥体力状态评分 0 ~2 。 

1.3 分组方法 分为 M W A + TA CE 组和 M W A 组。 M W A + TA CE 组44 例,其中男 3l 例,女 13 例,平均年龄 59 岁(4 1 — 78 岁 ) ,原发性肝癌 34 例 ,肝转移 癌 10 例。 M W A 组 38 例 中 男 23 例 ,女 15 例,平均年龄 58 岁(40 —72 岁) , 原发性肝癌 24 例,肝转移癌 14 例。 中位随访时 间组 M W A + TA C E 组 (19.0 ±12.56 )个月 (1 ~36 个 月 ) , M W A 组 (16.67 ±13. 12 ) 个月 (1 —36 个月 ) 。 

1.4 治疗 方法 

M W A 组:患者直接在 CT 引导下行微波消融治疗。 M W A + TA CE 组 :先行介入 治疗 (TA CE ) , 即在 D SA 下 行化疗 药 局 部灌注并应用碘油 、明胶海绵栓塞。 待 2 ~4 周后患者病情稳 定 ,再 行 CT 引导下行微波消融治疗 。

2 结 果 

2. 1 局部复发率 M W A 组 12 例(31.6%) ,时间 3 ~12 个 月,平均(5 ±3 ) 个 月;包括肝 内复发 9 例、肝外转移 3 例。 M W A + TA CE 组 9 例(20.5%) ,时间 3 ~28 个月平均(10 ± 9 ) 月 ,包 括肝 内复发 5 例 、肝外转 移 4 例 。 对复发 病灶 ,可再 次行消融 治疗。 

2.2 生存率 治疗后 M W A 组 1 、2 、3 年总生存率为 72.4%、 43.6% 、23.6%;M W A + TA CE 组 1.2 .3 年总生存率组 M W A 为 84.1% 、54.2% 、33.4% 。

2.3 并发症与死亡 治疗后 7 d 复查 肝功能 、血凝 、血常规等 相关指标 。 两组 患者 的 Child— Pugh 级别 与治疗 前 比较差 异均 无统 计 学 意 义 (均 P > 0.05 ) 。 出 现 并 发 症 M W A 组 6 例 (11% ) ,包括肝包膜下 出血 、应 激性消化道 出血 、胆汁瘤 ,经止 血 、胆 道 引 流 及 对 症 治 疗 均 愈 痊 愈 。 M W A + TA CE 组 4 例 (8%) ,表现为反应性胸腔积液、肝包膜下出血、局部胆管扩张、 肿瘤针道转移各 1 例,经治疗均痊愈。 并发症率两组问差异无 统计学意义 (P = 0.1832 ) 。 两组均未发生与治疗 相关 的死亡 。 

3 讨论 

微波消融(M icrowave abl~ ion ,M W A ) 作为一种肿瘤热消 融治疗 的方法 , 目前 已广泛应用 于各种实体肿瘤 ,尤其是肝 癌 的消融治疗。 并且对于肝功能失代偿或其他原因不适合或拒 绝手术切除或肝移植治疗的早期肝癌患者 ,M W A 是最佳选 择之一。 不论是肿瘤局部控制情况还是患者的远期疗效 ,均 取得良好的效果。 微波治疗凝 固了部分肿瘤病灶,减少 了肿 瘤的负荷 ,在某种程度上起了移除肿瘤的效果,使机体免疫效 应增强。 近年来我国对于直径超过 5 am 的大肿瘤,开始应用 微波联合介 入 治疗 技术 治疗 肝 肿瘤 ,取得 了非 常 好 的效 果 。 本文 M W A + TA C E 组44 例,其局部复发率为 9 例(20. 5%) , M W A 组 l2 例(3 1.6%) ,可见应用微波联合介入治疗的局部 复发率较单纯应用微波组明显降低 ;并且对于复发病灶 ,可再 次行消融治疗。 在生存率方面,治疗后 M W A 组 1 、2 、3 年总 生 存率 为 72.4% 、43.6% 、23.6% ;M W A + TA CE 组 1 、2 、3 年总生存率组 M W A 为 84. 1% 、54.2%、33. 4%,可见应用微波 联合介入治疗的生存率较单纯应用微波组明显提高。 

TA CE 已广泛应 用 于肝 癌 的治疗 ,为不 能 手术 或大 肝 癌 的治疗提供了新的途径 , 并获得了确切的疗效 ; 但 TA CE 不 是根治性方法 , 它 只能使部 分肿 瘤达 到完全 坏死 。 单 纯 TA . CE 的完全坏死率仅 在 20% 左右 , 病灶 的残 留是其 不容 忽视 的问题 。 TA CE 联合 M W A 可使残留肿瘤组织进一步坏死 , M W A 可直接通过高温物理性杀伤肿瘤细胞, 加强 TA C E 术 后的疗效 。 可以相信随着消融技术的研究和影像学的发 展 ,消融范围更大、更彻底 ,复发率和转移率也会降低,同时联 合其他手段治疗 ,患者的生存质量和生存期都将进一步得到 提高。 微波消融联合介入技术也将在肝癌的治疗中承担更重 要 的角色 ,具有更 广阔的前景 。

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