【 摘要】 目的 研究微波消融与动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌的临床效果。 方法 选取我院 2009 年 2 月至 2012 年 2 月 60 例原发 性肝癌患者为研究对象， 抽签随机分为联合治疗组与 MTC 组， 两组均为 30 例， 均采取 MTC 治疗， 另给予联合治疗组动脉介入治疗， 随访三年观察两组患者生存率及临床疗效。 结果 联合治疗组 1、 2、 3 年生存率分别为 86.67%、 76.67%、 53.33%， 与 MTC 组 73.33%、 53.33%、23.33% 比较偏高，其中 3 年生存率比较有统计学意义 （ P ＜ 0.05）； 联合治疗组总有效率 76.67% 与 MTC 组 50.00% 比较显著较高 （ P ＜ 0.05）。 结论 动脉介入联合微波消融治疗原发性肝癌疗效确切， 可显著提高患者远期生存率， 具有较高的临床应用价值。

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一， 目前临床主要通过肝动脉化 疗栓塞术（ TACE） 或手术切除治疗， 而单纯TACE治疗疗效有限， 难以 根治性切除， 而肝癌对放化疗敏感性较低， 且术后复发率较高[1]， 目前 临床治疗仍较为棘手。 原发性肝癌治疗关键在于早期诊治， 但早期诊 断发现率仅为30%， 切除率10%~37%， 且就算根治， 5年内复发概率 也较高[2]。 近年随着微波消融技术的成熟， 微波消融凝固术（ MTC） 已成为肝癌局部微创治疗的主要方式之一， 但其难以一次性覆盖较大 直径的肿瘤。 本次研究通过对MTC+TACE联合疗法治疗原发性肝癌的 临床效果进行分析， 以探索二者联合治疗肝癌的可行性。 

1 资料与方法 

1.1 一般资料： 选取我院60例原发性肝癌患者为研究对象， 其中男36 例， 女24例， 年龄34~71岁， 平均（ 58.31±4.38） 岁， 所选患者预计生 存期4个月以上， 均经组织病理学及细胞学确诊为原发性肝癌， 无肝外 转移、 门静脉癌栓， 对本次研究知情同意并签署知情同意书。 将上述 患者抽签随机分为联合治疗组与TACE组， 两组均为30例， 两组患者性 别、 年龄等基线资料对比无统计学意义（ P＞0.05） ， 具有可比性。 1.2 方法： 两组均采取MTC治疗， 应用AU-3彩色多普勒超声显像 仪， TC-3（ D） 型组织间微波凝固治疗系统治疗， 频率2450 MHz， 输出功率设置为10~80 W， 微波凝固热场范围覆盖肿块， 并超出边缘 5 mm， 较大肿块难以超声实时显像气化带覆盖患者采取多次进针多点 组合方式完全覆盖瘤体。 联合治疗组在上述基础上采取TACE治疗， 根据Seldinger穿刺法插管至肿瘤供血动脉中， 后灌注40~60 mg顺铂、 750~1000 mg 5-氟尿嘧啶， 后以丝裂霉素与碘化油合成乳剂栓塞肿瘤 供血动脉， 必要时以明胶海绵颗粒强化栓塞。 1.3 观察指标： ①随访3年， 以电话问询为主， 记录并比较所选患者 生存率； ②疗效判定参考WHO实体瘤疗效判定标准， 包括完全缓解 （ CR） 、 部分缓解（ PR） 、 进展（ PD） 、 稳定（ SD） ， 总有效率为 （ CR+PR） /总例数×100%。 1.4 统计学方法： 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处 理， 计数资料采取率（ %） 表示， 组间对比进行χ 2， 以P＜0.05为有显 著性差异和统计学意义。

2 结 果 

2.1 两组远期生存率比较： 联合治疗组1、 2、 3年生存率分别为 86.67%、 76.67%、 53.33%， 与TACE组73.33%、 53.33%、 23.33%比较 偏高， 其中3年生存率比较有统计学意义（ P＜0.05） 。 见表1。

2.2 两组治疗效果比较： 联合治疗组总有效率76.67%与TACE组 50.00%比较显著较高（ P＜0.05） 。 见表2。

3 讨 论 

肝脏为门静脉和肝动脉双重供血的重要器官， 正常肝组织血运有 25%来自于肝动脉， 原发性肝癌血供近90%来源于肝动脉， 经TACE干 预后正常肝组织血功下降至66%， 而肝癌血功降低至5%~8%[3]。 临床 治疗常用方式为化疗联合栓塞， 介入化疗技术通过肿瘤主要供血血管 使高浓度化疗药物直达肿瘤细胞， 但其不能完全杀灭癌组织， 且可能 产生化学性损害。 而肝硬化程度不同也会导致肝功能差异， 因此对介 入治疗的敏感性不同， 治疗原则是尽可能的杀死肿瘤细胞， 同时避免 对正常细胞产生损伤[4]。 TACE适用于无法手术治疗患者或手术治疗后 复发患者， 与全身静脉化疗比较， 局部动脉化疗可提高局部肿瘤组织 药物浓度， 而降低全身体循环药物浓度， 因此在保证患者耐受的情况 下尽可能提高局部化疗药物浓度以增强疗效， 但术后大多患者常见上 消化道大出血、 肝功能损害等并发症， 因此单一治疗效果有限。 

近年MTC在临床得到广泛的应用， 尤其治疗小肝癌的临床效果更 为显著， 其主要原理是通过高频微波发射天线发射出微波使肿瘤内部出 现极性分子运动， 并产生热量以杀死肿瘤细胞， 瞬间温度可达120 ℃， 微波治疗关键在于一次性杀灭肿瘤， 否则可能导致肿瘤耐热性上升， 而肝癌患者大多肿瘤直径5 cm以上， 且形态各异， 因此一次性完全覆 盖原位灭活是微波治疗的关键， 但因三维空间清除难度较大， 因此均 有不同程度的残留， 尤其大肝癌治疗中使用受限[5]， 另外肿瘤内血流