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微波治疗下肢静脉曲张26例临床观察
来源: 发布时间:2017-03-29 点击量: 1798

摘 要 目的 :探 讨微 波 治疗 下肢静 脉 曲张 的临床 疗 效及应 用。 方法 : 对 2 6 例 (30 条肢 体 ) 静脉 曲张 患者 结合 下肢 静 脉造 影 结果 ,分别采 用 :① 单 纯微 波 治疗 ;② 微波 治 疗联 合 交通 支 静 脉 结扎 术 ;所有 患者均行 大 隐静脉 高位 结扎 。 结 果 :所有 病例 治疗 平均 随访 3~6 月,临床 症状 全部改善 ,无局 部复发 ,无 明显并发 症 ,疗效满 意 。 结论 :微 波 治疗下肢静 脉 曲张 ,是一种新 型 、安 全 、微创 、疗效 可靠的新技 术 ,但 远期 效 果仍 需进 一步观 察 。

下肢 静 脉 曲张是 血 管外 科 常见 疾病 ,其 基 本 临 床 表 现是下 肢浅静 脉迂 曲扩张 、足靴 区色 素沉 着 ,重者伴 有 下肢淤 血性溃疡 。随着微创 技术 的发展 ,其治 疗也呈 现 多样化 ,根据病 情变 化及 临床表 现及 患者 自愿 原则 , 我们 对 2007 年 3 月至 2 007 年 8 月 收治 的 26 例 (30 条 肢 体 ) 下肢 静 脉 曲张患 者 ,应用 微 波结 合 手 术 治疗 ,取 得 良好疗 效 ,现分 析报告 如下 。 

资料与 方法 

1 临床 资料 本 组 患 者 26 例 (30 条 肢体 ) ,其 中男 16 例 (20 条肢 体 ) ,女 10 例 (10 条 肢体 ) ;年 龄 26 ~ 69 岁 ,平 均 48.54 岁 ;病 程最 长 40 年 ,最 短 3 年 ,平 均 17.02 年 ;左 下肢 19 条 肢体 ,右下 肢 3 条 肢 体 ,双 下 肢 4 条肢 体 ;所有 患者 均有 浅静 脉 曲张 ,术 前均 行下 肢 静脉 造影 检 查深 静脉 通 畅情 况 、瓣膜 返 流 程度 及 交 通支 静 脉状 况 。 2 5 条 肢体 有 不 同程 度 的足 靴 区色 素沉 着 ,2 条肢 体有 足靴 区溃 疡 ,10 条 肢体 伴交通 支静 脉功 能 不 全 。

2 治疗 方 式 所 有 30 条肢 体 均于 腹 股沟 处做 小切 口常规行 大 隐静脉 高位 结扎 处理 ,具体 手术 方式 : (1 ) 单 纯 微 波 治 疗 。 本 组 2 0 条 肢 体 , 采 用 国 产 2450M H z 微 波 手 术 治疗 仪 及 带 有激 光 导 向系 统 的特 制微波 治疗器 ,均在 硬膜 外麻 醉下 ,于患 肢 内踝 上 方切 小 口解剖 大 隐静 脉 ,远端结 扎 ,从近 端置 入微 波治疗 器 至大 隐静 脉 根部 结 扎处 ,在 其头 端 内置激 光 光 源指 示 位 置 ,设 定微 波发 射 功率 70W ,凝 固时 间 6s,将 微波 辐 射器 在脚 踏开关 控制 下依 次后退 凝 固封 闭大 隐静脉 主 干 ;对大 隐静脉属 支 引起 的 曲张静脉 ,用微 波辐 射器 多 点 静 脉 穿 刺 凝 固,封 闭 属 支 静 脉 ;对 小 腿 的 曲 张 静脉 团 ,多点穿 刺行血 管 内微 波 治疗凝 固曲张静 脉 ,适 当增 加 功 率 。 (2) 血管 腔 内微 波 治疗 联 合交 通 支静 脉结 扎 术 。 本 组 10 条肢 体 ,在 大 隐 静 脉高 位 结 扎 后 ,行 血 管内微波 治 疗大 隐 静脉 主 干 ,根据 下 肢静 脉 造 影 显 示 交 通支 静脉 部位 ,做 小 切 口行 筋膜 下 交通 支静 脉结 扎 ,然 后分 别对 属支 曲张静 脉 和 曲张 静脉 团多 点穿 刺行 血 管 腔 内微波凝 固治 疗 ,对 2 例伴有 足 靴 区溃疡 者 ,行 溃 疡 周 围减压 术治疗 溃疡 。 

3 术后 处理 所有 患 者 手术 结束 ,患肢 弹 力 绷 带加 压包 扎 2 周 ,术后 早期 下 床活 动 ,预防性 应用 抗 生 素 ,患肢 切 口 12~ 14d 拆 线后 长期 穿循 序减 压 弹力袜 , 并 同时采 用改 变生活方 式 、 口服 药物促 进恢 复 。 

结 果 

所有 患者 3O 条 肢体 ,均在 门诊 随访 3~ 6 月 ,平 均 随访 4.6 月 。伤 口均一期 愈合 ,大部 分病人 术后 沿大 隐 静 脉走 行 区有 条 索 状硬 结 ,均 于 2 ~3 月 内逐 渐 消退 。 临床症状 均有 明显 改善 ,肢体 肿胀 减轻 ,色 素沉 着渐 变 浅 ,工作 生活质 量显 著提 高 ;有 2 条 肢体 术后 出现局 部 复发 ,在 局麻下 行微 波治 疗 ,加 压包 扎 ,恢 复 良好 ;溃 疡 经 湿性 换药 均在 3 周 内愈 合_1]。 所有 患者 大 隐静 脉 主 干均 已完全 闭塞 。皮肤 灼伤 1 条肢体 ,是微 波辐 射器 热 传 导引起 的周 围皮肤 灼 伤所致 ,多 在 1~2 周 内 自然 愈 合 ,本组 无下肢 深静 脉血栓 形成 。

讨 论

目前 ,对 于下肢 静脉 曲张 的微 创治 疗方 法 多样 ,有 腔 内激 光 、微 创 旋 切 等 技 术 ,临床 报 道 均 取 得 良好 效 果 ] ,但 微波 治疗 下肢 静脉 曲张 较少 应用 ,我 们应 用 微 波治疗 下肢 静脉 曲张 取得 良好 临床 效果 l3]。 微 波治 疗 下 肢静 脉 曲张 ,是利 用微 波对 血管 组织 的热 凝 固效应 , 使 微 波辐 射 器直 接 作用 于 静 脉血 管壁 ,在小 范 围 内瞬 间 (几秒 内) 产 生具 有 一定 穿 透性 的高 温将 组 织凝 固 , 继 而使血 管组 织纤维 化 ,最终 血管 闭锁 ,因此术后 血 管 再 通可 能性很 小 。 

我们 主要 依据 患者 的临 床表现 及静 脉 造影结 果 对 下 肢 静 脉 曲张 进 行 治 疗 ,本 组 3O 条 肢 体 经 分 组 治 疗 后 ,所 有 患者 临床 症 状 明显 改 善 ,色 素沉 着 减 轻 、溃 疡 愈 合 ,可 延缓病 变进 展 。 对 于微波 治疗 的适 应证 ,我们 认 为对 于轻度 的下肢 静 脉 曲张可行 单纯 微 波治 疗及 大 隐静 脉 高位结 扎 ,对 于下 肢 静 脉造 影深 静脉 返 流 达 Ⅲ 级 以上者 及伴有 交通 支 功能不 全者 可联 合其 他 手术 综 合 处 理 ,均 可取 得 良好 疗 效 ,这 也 与 国 内报 道 一 致 l4] 。 微 波 治 疗也 存 在并 发 症 ,本 组 患 者 出现 的局 部 复发 2 条 肢体 ,主要 与熟练 程度 有关 。 因此 ,我们 主张 术前 对 患肢 曲 张静 脉用 彩 笔标 记 ,这 也 与其 他 微创 治 疗方 式 一 致 引。微 波治疗 引起 的皮肤 灼伤 ,是 由于微 波热效 应 的传 导 引起 ,我们 在 后 续病 例 中用湿 盐 水 纱 布保 护 微波治疗 周 围皮肤 ,未再 发生 灼伤 。

随 着 国 内外 关 于 下肢 静 脉 曲张 的新 理 论 、新技 术 的不 断发 展 ,对 于下 肢静 脉 曲张可 按照循 证 医学 原则 , 对治疗 采 取个性 化措 施 。 可应 用单 纯微 波治 疗或 联合 其 他术 式 ,亦 可 同时 应用 硬 化 剂综 合 治疗 均 可 取得 良 好效 果 。 我 们应 用微 波 治疗联 合 交通支 结 扎及 溃疡 周 围减 压 术综 合 治 疗下 肢 静脉 曲张 ,手术 具 有 操作 简 便 、安 全 、耗 时短 、疗 效确 切 的优点 ,微 波治疗 避免 了传 统 剥脱 术 创 伤大 和 硬 化剂 注射 复 发率 高 、副作 用 多 的 缺点 。 国 内有人 对微 波血 管 内治疗 静 脉 曲张和传 统手 术 进行 了 比较 ,微 波 治疗 在 症 状 改善 、患 肢 美 观 、手 术 时 间 、术后 并发 症等方 面均 优 于传 统手 术l7] 。根 据临床 表现 及是 否有深 静 脉返 流 ,决 定否 处理 深静 脉 ,而对于 轻度 返流 的病例 ,处 理浅 静脉 后大 部分 返流 可消 失 ,症 状 明显改 善 ]。 因此 ,对 此类病 例一 般不 主张处 理深静 脉 。 

在 下肢 静 脉 曲张 治疗 中 ,微 创 治 疗 已成 为 主 流趋 势 ,微波 治 疗在 治疗 下 肢 C V I 中具有 安全 、有 效 、简便 等 多种优 点 ,其 近期 临床 效果 确切 ,但其 远期 临床 效果 尚需更 多 病 例进 一 步 观察 ,有 待多 中心大 宗病 例 的 临 床 观察 来 验证其 远期 疗效 。

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