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微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果观察
来源: 发布时间:2017-06-14 点击量: 6630

摘  要  

目的

观察微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进(继发性甲旁亢)的效果。


方法

选择2014年9月——2016年10月收治的继发性甲旁亢患者68例,将患者随机分为观察组与对照组,每组34例。观察组给予微波消融术治疗,对照组给予甲状旁腺次全切术治疗。记录两组术中出血量、下床时间、住院时间;分别于术前及术后1、6个月检测甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血钙及血磷;术后6个月统计两组复发及并发症发生情况。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


结果

观察组术中出血量、下床时间、住院时间[(3.9±1.3)ml、(7.3±1.8)h、(3.6±1.2)d] 与对照组[(59.2±20.4)ml、(35.0±8.9)h、(8.0±3.3)d]比较差异有统计学意义(均P<0.05)。与术前比较,术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术前及术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义(均P<0.05)。术后6个月观察组复发1例,对照组复发1例;观察组发生低钙血症2例,喉返神经损伤1例;对照组发生低钙血症1例,喉返神经损伤2例。两组复发及并发症发生情况比较差异无统计学意义(均P>0. 05)。


结论

微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可减少术中出血量、缩短住院时间, 且对患者PTH、血钙及血磷无不良影响。



继发性甲旁亢是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下,甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH,以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现。长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。微波消融术治疗继发性甲旁亢具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点,本研究对此作了观察。


1
资料与方法
1.1

一般资料


选择20149月—201610月我院收治的继发性甲旁亢患者68 例,均为尿毒症血液透析继发甲旁亢。纳入标准:保守治疗6个月以上无效;超声检查确定至少枚甲状旁腺增大,血供丰富;未行任何介入术、手术等治疗。将患者随机分为观察组与对照组,每组34 例。观察组男20 例,女14 例;年龄24~70岁,平均(43.05±7.71)岁;透析时间2~13 年,平均(7.52±2.08)年;原发病:慢性肾小球肾炎16 例,糖尿病肾病10例,高血压肾损害4例,多囊肾3例,其他1例。对照组男18例,女16例;年龄23~69岁,平均(42.09±7.81)岁;透析时间2~15 年,平均(8.06±2.21)年;原发病:慢性肾小球肾炎13例,糖尿病肾病9例,高血压肾损害6例,多囊肾3例,其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。


1.2

方 法


观察组给予微波消融术治疗。方法:患者取仰卧位,暴露颈部,消毒铺巾,局麻。于超声引导下甲状腺包膜、甲状旁腺边缘注射,甲状旁腺后缘注射生理盐水。超声引导下将18G穿刺活检针刺入甲状旁腺内抽取少量组织送快速病理检查。超声引导下将16G 微波消融针刺入甲状旁腺内,开始消融,功率25~35W3枚甲状旁腺消融结束后,用冰袋冷敷颈部15 min。抽血行术中甲状旁腺激素测定,若未达标,对第枚先行部分消融,至达标为止。对照组给予甲状旁腺次全切术治疗,严格按照常规手术步骤及要求操作。


1.3
观察指标

1)记录两组术中出血量、下床时间、住院时间。

2)分别于术前及术后16个月检测PTH、血钙及血磷。

3)术后6个月统计两组复发及并发症发生情况。


1.4

统计学处理


采用SPSS20.0 对数据进行分析。计量资料`x±表示,比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。


2

结   果
2.1

两组术中出血量、下床时间、住院时间比较


见表1,观察组术中出血量、下床时间、住院时间与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。


2.2

两组手术前后PTH、血钙及血磷水平比较


见表2,与术前比较,术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术前及术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义(均P<0.05)。



2.3

两组手术前后PTH、血钙及血磷水平比较


见表2,与术前比较,术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善,比较差异有统计学意义(均P<0.05)。术前及术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义(均P<0.05)。


2.4

术后6个月两组复发及并发症发生情况比较


术后6个月,观察组复发1例,对照组复发1例。观察组发生低钙血症2例,喉返神经损伤1例;对照组发生低钙血症1例,喉返神经损伤2例。均经对症治疗痊愈。两组复发及并发症发生情况比较差异无统计学意义(均P>0.05)。


3

讨  论

继发性甲旁亢的病因主要有:维生素D伴钙缺乏造成的低血钙;慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的125—二羟维生素D3缺乏;机体对病理因素的刺激反应过度,继发性甲旁亢时间过长,甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进,形成分泌过多的PTH 的腺瘤;其他内分泌疾病所致的皮质醇增多。继发性甲旁亢患者可表现为多系统损害。骨骼系统表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变及关节周围钙化;循环系统表现为心力衰竭、心律失常、高血压;血液系统表现为肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全;皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙化等。继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制十分复杂,低钙、高磷、活性维生素缺乏在该病的发生发展过程中有重要作用。


继发性甲旁亢进患者多数不需要手术治疗,只有5%~10% 骨病严重的患者需要手术治疗,手术进行次全切或甲状旁腺全摘除,同时进行前臂肌肉内移植。对于自发性高血压、血钙正常但伴有明显临床症状、严重高PTH 血症者应给予手术治疗。对于已发生明显骨骼畸形、骨折、血管及心瓣膜等转移性钙化者是手术禁忌。甲状旁腺全切术极易导致终身缺乏PTH,终身服用钙片及维生素D,临床较少应用。甲状旁腺次全切术切除全部肿大的甲状旁腺,但复发率较高。微波消融术具有创伤小、安全性高、可重复性操作等优点,逐渐在临床推广。本研究观察组给予微波消融术治疗,对照组给予甲状旁腺次全切术治疗。结果观察组术中出血量、下床时间、住院时间均少于对照组,可见微波消融术可减少术中出血量、缩短住院时间。与术前比较,术后两组PTH、血钙及血磷水平均改善,术后两组PTH、血钙及血磷水平比较比较差异无统计学意义;说明与状旁腺次全切术比较,微波消融对PTH、血钙及血磷无不良影响。且两组复发及并发症发生情况比较差异无统计学意义。因此,微波消融术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可减少术中出血量、缩短住院时间,且对患者PTH、血钙及血磷无不良影响。


文献引自:刘金舟  社区医学杂志 2017 年 2 月第 15 卷第 4 期





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