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CT 引导下经皮穿刺微波消融治疗非小细胞肺癌 16 例
来源: 发布时间:2018-03-16 点击量: 9371

[摘 要] 目的:对手术无法切除的非小细胞肺癌患者在 CT 引导下经皮穿刺微波消融治疗的临床疗效和安全性

进行评价。方法:对非小细胞肺癌 16 例进行微波消融治疗,肿瘤的中位直径为 2.6cm。按照改良的 RECIST 标准对肿

瘤的局部疗效进行评价,对所有行微波消融治疗患者进行 0.5 年随访。结果:非小细胞肺癌 16 例中 16 个病灶行微波

消融治疗后,均出现不同程度的空泡化、密度变低、肿瘤体积缩小。随访 0.5 年局部进展 4 例(25.0%)。微波消融术后

3 天内发生气胸 4 例(25.0%),胸腔积液 3 例(18.8%),咯血 2 例(12.50%),肺内感染 2 例(12.5%)。结论:微波消融对

于不能耐受手术切除的非小细胞肺癌疗效确切、安全可靠。

[关键词] 微波消融术;非小细胞肺癌;电子计算机断层扫描术

肺癌严重威胁人类健康和生命,其发病率和死

亡率居于各种恶性肿瘤之首[1-2]。肺癌中有 80%为非

小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),且

大多数患者确诊时已是中晚期,失去手术切除机会,

而放、化疗效果有限。利用微波、射频、激光和高强度

聚焦超声波等微创方法治疗恶性肿瘤是非常有前景

的治疗策略[3-4]。射频消融(radiofrequencey ablation,

RFA)和微波消融(microwave ablation, MWA)作为微

创技术已经应用于肿瘤的治疗,MWA 在消融体积、

时间以及复发率等方面均优于射频消融[5-7],但 MWA

的疗效和安全性仍需要进一步在临床上得到证实。

本文 2013 年 1 月—12 月对 NSCLC 患者进行微波

消融治疗 16 例,旨在对 MWA 治疗肺癌的临床疗效

和安全性进行评价,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对 16 例 NSCLC 患者行射频消融

治疗,男 10 例,女 6 例,年龄 51~79 岁,平均 62.3

岁。所有患者均经病理确诊。病理诊断:鳞癌 7 例,腺

癌 9 例;病灶位置:右肺 6 例,左肺 10 例;最大长径:

(3.1~4.5)cm 者 5 例,(2.0~3.0)cm 者 11 例;并发症:

肺部疾病 8 例,心血管疾病 11 例,糖尿病 6 例,肾功

能不全 1 例。

1.2 方法

1.2.1 仪器和设备:使用 Sensation 16 排螺旋 CT 机

(德国西门子)进行引导。使用康友 MWA 治疗仪进

行治疗。有 2 种规格的微波电极,1 种是前极 1.1 cm

针长 15 cm,另 1 种是前极 1.1cm 针长 10 cm,产品

注册号为国食药监(准)字 2011 第 3250282 号。微波

的发射频率设定为 2450MHz,最大输出功率设定为

100W。微波天线长度范围为 100~180mm,外径为

14~20G,尖端为长圆锥形,采用水循环冷却系统降

低天线表面温度。

1.2.2 术前准备:术前检查患者凝血及心、肺功能。

对有出血倾向的患者者,术前、术后采用立止血进行

预防性止血,同时进行 CT 检查了解病变的详细情

况。术前 12 小时开始禁食,0.5 小时予以吗啡 10mg

肌肉注射。

1.2.3 手术过程:根据患者术前 CT 图像,确定病灶

的位置、大小、形态及与比邻器官的关系。选择最佳

穿刺点、穿刺路径及合适的微波天线,设定微波消融

的功率和消融时间。然后在 CT 引导下将微波天线

的尖端刺入病灶内,进行 MWA 治疗。消融功率

60W,消融时间根据瘤体大小确定,一般设定为 4~

10 分钟。

1.2.4 疗效评价及并发症评估:术后 48 小时内对所

有行微波消融治疗患者进行 CT 扫描,以观察病灶

情况及是否有并发症的发生。采用改良实体瘤疗效

评价标准 (response evaluation criteria in solid tu-

mors,RECIST)评价此组患者的疗效[8]。RECIST 标准

分为 4 级,分别为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、

稳定(SD)和进展(PD)。本研究通过定期 CT 观察,

评价肿瘤局部疗效。同时按照 2009 年国际消融工作

组制定的标准对消融治疗的并发症进行评估,该标

准分为以下 3 级:主要并发症、轻微并发症以及不良

反应[9]。

1.3 统计学处理 采用 Stata 7.0 统计软件对数据

进行分析,计数资料组间差异性比较采用校正的 χ2

检验,以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 局部疗效 全组患者肿瘤经消融治疗后,均出

现不同程度的空泡化、密度变低、肿瘤体积缩小。在

随访时间 1~12 个月,中位随访 6 个月内,16 例中死

亡 3 例;局部进展 4 例,其中肿瘤最大长径(3.0~4.5)

cm 5 例中局部进展 3 例(60.0%),而肿瘤直径(2.0~

3.0)cm 11 例中进展仅 1 例(9.1%),两组比较差异有

统计学意义 (P<0.05,χ2

=4.7515),提示肿瘤直径越

大,越容易发生局部进展。

2.2 并发症和不良反应 16 例患者在接受消融治

疗后 3 天内出现消融后综合征 5 例,表现为发热、乏

力、恶心、呕吐等症状。立即给予非甾体类解热止痛

抗炎药对症处理。出现气胸 4 例,保守治疗治愈。出

现胸腔积液 3 例。咯血 2 例,给予常规止血药物,即

可有效止血。肺炎 2 例,通过有效抗生素治疗后使感

染得到有效控制。术中发生中度以上疼痛 2 例,术后

发生中度疼痛 3 例,对症处理给予止痛药物即可缓

解。本组 16 例未发生术中和围手术期死亡。

3 讨 论

微波消融术是肿瘤热疗领域中的新兴技术,可

适用于不同类型肿瘤的热消融治疗。其治疗肿瘤的

原理是在影像技术引导下,将微波天线经皮肤穿刺

进入肿瘤灶内。肿瘤灶中的极性分子和带电粒子在

微波的电磁辐射场作用下,可出现激烈的转动,从而

产生摩擦生热的效应。这种效应可使肿瘤组织在短

时间内温度上升到 70℃~160℃,此温度足以使肿瘤

内的蛋白质发生变性,使瘤细胞发生凝固性坏死,从

而起到治疗肿瘤的目的。

与以往的 RFA 技术相比,MWA 在治疗肺部肿

瘤方面有更多的优势[10-11]。MWA 在肿瘤内可以一直

保持较高的温度,这样就可以消融较大体积的肿瘤,

消融所需要时间短,同时可使用多个 MWA 天线。因

此,MWA 已成为目前非手术切除肺癌治疗的有效方

法之一。合适的微波频率对于 MWA 治疗的效果至

关重要,目前临床上最常用的微波频率是 2450MHz,

其次是 915MHz[12]。本组患者在执行消融治疗时均采

用 2450MHz 微波频率,并且取得较好疗效。

本组患者在 MWA 治疗后中位随访 6 个月中,

4 例患者出现局部进展。该结果显示,MWA 治疗肺癌

具有较好的局部控制率。肿瘤直径大于(3.1~4.5)cm

5 例中局部进展 3 例,而肿瘤直径(2.0~3.0)cm 11 例

中,进展仅有 1 例,两组比较差异有统计学意义(P<

0.05)。由此可见,MWA 对于直径较小的肿瘤具有更

好的局部控制率,而对于直径较大的肿瘤局部控制

率可能较差。造成这种现象的原因很多,可能是因为

肿瘤体积过大、形态不规则,从而导致消融天线没有

较好地杀灭全部肿瘤细胞,导致肿瘤细胞残留。另外

可能是因为较大肿瘤内含有较多、较大的血管,血管

本身具有热沉积效应,因而不能彻底杀灭肿瘤细胞,

导致肿瘤细胞残留。因此对于体积较大的肿瘤,应联

合其它治疗方法,如 MWA 后再加用适形放疗和化

疗等联合治疗措施。

气胸是 MWA 治疗后最为常见的并发症,本组

患者在接受 MWA 后,发生气胸 4 例。虽然气胸的发

生率较高但症状都比较轻,不需要临床处理。其它常

见的并发症有胸腔积液 3 例,咯血 2 例,肺炎 2 例

等,经对症和有效抗生素治疗后均能得到有效控制。

本组所有患者均未发生术中和围手术期死亡。这说

明 MWA 治疗肺癌的并发症发生率低并且可以有效

控制,因此具有较高的安全性。

综上所述,在 CT 引导下采用 MWA 术治疗肺癌

疗效明确,可以有效控制肿瘤的进展,而且不良反应

较少,安全性高,有望成为不能耐受手术治疗的肺癌

的首选治疗方法之一。

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[收稿日期] 2014-09-09

(上接第 674 页) 具有抗病原微生物、抗炎、抗肿瘤

活性;干蛇胆能提高机体免疫功能,百合含秋水仙

碱,具有清除超氧自由基作用抑制细胞内活性氧的

聚集,很好的保护了细胞黏膜。本研究将双花百合片

与头颈部恶性肿瘤患者放射治疗同时应用,重在养

阴清热,其目的是减轻口腔黏膜炎的发生,避免治疗

中断,从而改善放射治疗效果。

本研究两组从放疗开始后第 2 周、4 周、6 周、8

周,放射性口腔黏膜炎发生率观察组均低于对照组,

差异均有统计学意义 (P<0.05)。到第 4 周、6 周、8

周,3、4 级口腔黏膜炎发生率观察组明显低于对照

组(P<0.05)。因此,头颈部恶性肿瘤放射治疗期间可

用双花百合片防治放射性口腔黏膜炎的发生,且双

花百合片联合放疗并未增加不良反应,在临床上值

得推广应用。但其中成药以清热解毒,养阴凉血为

主,因此,对于阳虚型肿瘤患者应慎用。

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[收稿日期] 2014-06-04


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