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超声引导下经皮微波消融术治疗乳腺良性结节4
来源: 发布时间:2018-03-16 点击量: 5039

摘 要:目的 总结彩超引导下经皮微波消融术治疗乳腺良性结节的疗效及安全性。方法 回顾性分析彩超引导下

经皮微波消融术治疗的45例乳腺良性结节(共136个结节)患者临床资料。结果 45例均成功进行了微波消融治疗,平均

手术、住院时间分别为(16.5±1.4) min、(1.5±0.3) d。术后3、6、12个月彩超复查显示总有效率分别为95.6%、

97.8%、97.8%。结论 超声引导下经皮微波消融术是治疗乳腺良性结节的安全、有效方法。

关键词:微波消融;乳腺良性结节;超声引导

中图分类号:R 737.9 文献标识码:A 文章编号:1005-4057(2016)06-0622-04

DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2016.06.020

Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for 45 cases of benign breast nodules

YANG Xue-feng, CHEN Jian-fa, FENG Rui, FU Ming, YUE Zhi-qiang (Department of General Surgery, the 422nd 

Hospital of People’s Liberation Army, Zhanjiang, 524009, China)

摘 要:目的 总结彩超引导下经皮微波消融术治疗乳腺良性结节的疗效及安全性。方法 回顾性分析彩超引导下

经皮微波消融术治疗的45例乳腺良性结节(共136个结节)患者临床资料。结果 45例均成功进行了微波消融治疗,平均

手术、住院时间分别为(16.5±1.4) min、(1.5±0.3) d。术后3、6、12个月彩超复查显示总有效率分别为95.6%、

97.8%、97.8%。结论 超声引导下经皮微波消融术是治疗乳腺良性结节的安全、有效方法。

关键词:微波消融;乳腺良性结节;超声引导

中图分类号:R 737.9 文献标识码:A 文章编号:1005-4057(2016)06-0622-04

DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2016.06.020

收稿日期:2016-08-27;修订日期:2016-10-22

作者简介:杨雪丰(1985-),男,医学硕士,主治医师。

通信作者:陈建发(1971-),男,医学硕士,主任医师。

Abstract: Objective To summarize the efficacy and safety of color ultrasound-guided percutaneous microwave ablation 

(PCMA) for benign breast nodules (BBN). Methods Clinical data of 45 BBN cases undergoing color ultrasound-guided 

PCMA were retrospectively analyzed. Results PCMA was successfully performed on all cases. The mean operation time and 

hospital stay were (16.5±1.4) minutes and (1.5±0.3) days, respectively. Color ultrasound reexamination showed that overall 

effective rates of 3, 6 and 12 months were respectively 95.6%, 97.8% and 97.8%. Conclusion Ultrasound-guided PCMA is 

safe and effective for BBN.

Keywords: microwave ablation; breast; nodular disease; ultrasound; therapy

乳腺良性结节是一种临床常见病,发生率约占

乳腺疾病的 [1-2]

60% ~ 85% 。乳腺良性结节传统的治

疗方法是外科手术切除[3],该方法切除彻底,但存

在着创伤较大、术后并发感染、术后留有瘢痕等不

足。近年来,Mammotome微创旋切术得到广泛应

用,但也存在出血、肿块残留、术后疼痛等缺点[4],

给患者带来诸多不便。超声引导下经皮微波消融术

是近年发展起来的一种新型微创治疗技术,具有微

创、安全、不留疤痕等优点,目前临床上主要应用

于肝癌、肺癌[5-6],针对乳腺良性结节的治疗尚未见

大宗病例报道。我院自2015年开始采用超声引导下

经皮微波消融术治疗乳腺良性结节45例,现将结果

报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014年7月至2015年12月我院采用超声引导下经

皮微波消融术治疗乳腺良性结节45例。入组标准:

(1)BI-RADS分级IV级;(2)BI-RADS分级Ⅱ~Ⅲ级,

但患者对乳腺结节焦虑,迫切希望手术;(3)无严重

心、肺、肝、肾功能不全或凝血功能障碍。排除标

准:(1)BI-RADS分级V级以上,高度怀疑恶性病变

者;(2)术前检查有腋窝淋巴结肿大或可触及淋巴结

肿大患者;(3)合并有严重心、肺、肝、肾功能不全

或凝血功能障碍等基础疾病。45例均为女性,年龄

14 ~ 58岁,平均(34.2±9.6)岁;5例为单发结节,40 

例为多发结节,其中单侧最多8个结节,共136个结

节,所有病例均一次手术完成;位于左侧16例,右

侧21例,双侧8例;结节直径为0.5 ~ 3.9 cm,平均

(1.6±0.61) cm,其中8例直径大于3 cm。手术结束时

常规行粗针穿刺活检术。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 (1)微波仪器采用METI-IV第3代计算机

控制型微波消融治疗仪(南京福中医疗高科有限公

司),包括频率为2450 MHz的微波发生器,输出功率

40W。配备MTC-130-1.8一次性无菌微波消融针(南

京福中医疗高科有限公司),外径为18G,针长13 

cm,消融有效长度为 3 cm。(2)GE LOGIQ 9彩色多

普勒超声显像仪,探头频率5 ~ 12MHz。(3)活检

针:威高半自动活检针(18G×160)(山东威海洁瑞医

用制品有限公司)。

1.2.2 手术方法 (1)患者取仰卧位,患侧上肢外展

使乳腺充分暴露。常规消毒、铺巾。超声探头涂耦

合剂后以无菌塑料护套包裹。(2)用1%利多卡因行乳

房后间隙局部浸润麻醉,并在彩超引导下在目标结

节周围注射冰生理盐水肾上腺素溶液5 ~ 20 mL,形

成一个宽约5 mm 的安全隔离带,以防止术中损伤周

围组织。(3)超声引导下经皮将18G半自动活检针置

入部分结节(尽可能选择恶性可疑结节,如边界不清

呈蟹足样改变、纵横比大于1或伴有细小钙化灶

等)进行穿刺活检。(4)超声引导下经皮将微波消融针

沿肿块长径方向直接刺入目标病灶。预设输出功率

40 W,常规消融时间60 s。穿刺过程中使针尖始终

处于超声可观察的范围内。进行多点、多面消融(见

图1 ~ 4)。(5)消融完成节点判断:整个目标结节被热

量生成的强回声完全覆盖,同时彩色超声检查治疗

区彩色血流信号完全消失(见图5 ~ 6)。

图1~6 超声引导下经皮微波消融术治疗乳腺良性结节手术步骤

1 2 3

4 5 6

2 结果

2.1 手术情况

成功完成手术45例,其中单点消融5例,两点消

融16例,三点消融24例,共136个结节。术后超声检

查显示全部消融结节血流信号消失。手术时间9 ~ 22 

min,平均(16.5±1.4) min。45例均无术中、术后大出

血,无因疼痛终止手术,无皮肤烫伤,无切口感染、

脂肪液化等并发症发生。2例术后出现恶心,经止吐

治疗后好转。住院时间1 ~ 3 d,平均(1.5±0.3) d。

2.2 术后病理结果 

纤维腺瘤25例,乳腺囊性增生症20例,未出现

恶性肿瘤病例。

2.3 随访 

随访1 ~ 12个月,45例均无切口感染、脂肪液化

等并发症,乳房外观和皮肤感觉均正常。分别于术

后3、6和12个月行彩超复查,结果见表1。

3 讨论

乳腺良性结节是临床常见病、多发病,以乳腺

纤维腺瘤最为常见[1-2],其发病原因与雌激素密切关

联[7],因此好发于卵巢功能旺盛青年女性。近年

来,乳腺良性结节的发病率、检出率逐年上升[8],

这既得益于高频彩色超声等先进检查设备的普及,

也与女性对自身乳房健康的越发重视有关。 

传统治疗乳腺良性结节的方法为外科手术切

除,该术式治疗彻底,但是同时存在着创伤大、易

损伤周围血管及乳腺导管、术后留下3 ~ 6 cm手术瘢

痕等不足[3]。部分患者术后甚至出现乳房外形受损,

让许多患者尤其是年轻女性难以接受。随着经济生

活水平的提高,女性对于乳房完美追求更加强烈,

因此寻找一种创伤小、安全且不影响美观的替代治

疗方法一直是乳腺外科医生追求、探索的目标。1994 

年美国强生公司研制出Mammotome微创旋切系统、

2003年第二代真空辅助旋切活检系统Encor进入临床

应用[9-10],均取得了良好的临床和美观效果,但旋切

术式仍然存在出血、肿块残留、术后疼痛等不足[4]。

超声引导下经皮微波消融术治疗乳腺良性结节是近

年发展起来的一种微创治疗技术,其原理为微波产

生高温,使靶组织细胞发生凝固坏死[11],逐渐成为

外科良性疾病微创治疗的研究热点和趋势[12]。

我院自2014年07月至2015年12月采用超声引导

下经皮微波消融术治疗乳腺结节45例,通过对比,

该方法有以下优点:(1) 精准治疗、安全性高。首

先,超声引导具有实时显像、动态观察的优势:一

方面进针时可以实时调整进针方向,具有精准穿刺

的优点,可以避开大血管、避免损伤周围组织;另

一方面在治疗过程中可以根据结节的大小调整微波

针位置、消融功率及持续时间,对较大的结节采用

多点、移动消融,既保证了消融范围完整覆盖结

节,又可以最大程度保护周围正常乳腺组织不受损

伤。其次,手术开始时在目标结节周围注射冰生理

盐水肾上腺素溶液5 ~ 20 mL,建立一个宽约5 mm 

的液体隔离带,增加病灶与周围正常组织之间的距

离,既保证了操作过程结节显影清晰,又有充分的

安全操作间距,降低了治疗中的散热效应,可避免

术中对这些组织的热损伤。本组成功完成手术45

例,无术中、术后大出血,无皮肤烫伤等并发症;

随访3 ~ 12个月,所有结节均发生不同程度的萎缩且

随时间延长肿块可进一步缩小或消失。(2) 创伤小、

恢复快、不影响美观。微波消融针直径为18 G,局

部穿刺小孔仅1.3 mm,避免了传统手术需要3 ~ 6 cm 

的切口,既能避免术后发生切口感染,又免于损伤

肌皮神经导致术后皮肤感觉麻木;术后又不留疤

痕,不影响乳房外观。本组45例均无切口感染、脂

肪液化等术后并发症;随访3~12个月,乳房外观和

皮肤感觉均正常。(3) 适用范围更广,尤其适用于同

侧多个结节患者。近年来,Mammotome微创旋切系

统和Encor真空辅助旋切活检系统等微创方法广泛应

用于临床,但这些术式对于同侧并发多个结节或者

单一结节大于3 cm的患者,由于需要反复穿刺、旋

切,大大增加了术中、术后出血的风险[13],甚至个

别发生术中大出血,被迫终止手术或更改术式[14]。

另外,术中出血也会影响超声显影,容易导致切除

不完整。而且旋切系统刀头具有一定的局限性,往

往切除数次之后就会变钝,需要更换刀头才能继续

手术操作,这对于并发多个结节或者单一结节较大

的患者来说,将会极大的增加其经济负担。微波消

融术利用热力使靶组织细胞发生凝固坏死,不会发

生大出血;不切除组织,术后不会留下空腔,不形

成血肿;组织凝固后在超声显示上为高回声,使结

节更加清楚;微波针术中能够长时间使用,不会增

加患者住院费用。本组研究40例为多发结节,8例直

径>3 cm,均取得良好效果。(4) 有助于增强机体免

疫力。有研究发现微波热效应能够增强消融区边缘

区域的血液和淋巴循环,改善营养,从而加速正常

组织的再生和修复能力,达到增强机体免疫力、改

善机体免疫功能紊乱的效果,这是传统外科手术难

以比拟的优势[15-16]。(5) 操作简便,效果确切。手术

除需要一名彩超医师外,由主刀单独一人即可完成

手术过程的所有操作;手术时间短,本组45例手术

时间9 ~ 22 min,平均(16.5±1.4) min。

综上所述,彩超引导下经皮穿刺微波消融术治

疗乳腺良性结节除了具有微创手术的操作简单、创

伤小、康复快等特点,又具有安全可靠、费用低等

优点,疗效确切,值得临床推广应用。

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