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甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响
来源: 发布时间:2018-03-16 点击量: 3436

[摘要] 目的: 比较常规甲状腺部分切除术与超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的近期疗效。方法: 采用微

波治疗仪在超声引导下经皮穿刺消融治疗良性甲状腺结节性病变 67 例,观察治疗后的不良反应、并发症以及血清促

甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、甲状腺球蛋白及其抗体的变化并与常规甲状腺部分切除术治疗

102 例甲状腺结节性病变的各项指标进行比较。结果: 与常规手术组比较,微波消融组手术时间明显缩短,术后随访

3 个月,微波消融组均未发生临床甲状腺功能减退和甲状旁腺机能减退、喉返神经损伤及出血窒息等严重并发症,而

且手足麻木、声音嘶哑以及低钙抽搐的发生率亦明显低于常规手术组( P < 0. 05) 。结论: 超声引导下微波消融治疗

甲状腺结节创伤小、对甲状腺功能影响轻微、并发症少见。

[关键词] 甲状腺; 微波消融; 结节性病变; 甲状腺功能

[中图分类号] R730. 50; R736. 1 [文献标志码] B [文章编号] 1671 - 7783( 2015) 03 - 0274 - 03

DOI: 10. 13312 /j. issn. 1671-7783. y140107

随着超声检查手段的进步,临床上甲状腺结节

的检出率逐年上升。文献报道不同民族甲状腺结节

发病率的差异较大,其中亚洲人种成人的甲状腺结

节发病率为 14. 7% ~ 34. 7% ,且女性明显高于男

性,大多数为良性病变[1 - 3]。目前甲状腺结节的治

疗仍以手术切除病灶为主,但随着医疗理念的转变,

患者不仅要求治疗肿瘤,而且希望保全甲状腺功能,

同时对颈部外观美容的要求也非常强烈。因此甲状

腺良性结节的治疗手段向着微创的方向发展已经成

为一种趋势。

临床上甲状腺微创治疗方法包括射频消融、微

波消融及激光消融,尤其是甲状腺结节的微波消融

作为目前的最新技术,相应的临床研究尚不多

见[4 - 6]。因此我们观察了良性结节的微波消融对甲

状腺功能的近期影响,并且与采用常规手术治疗的

病例进行了比较,现报告如下。

1 对象与方法

1. 1 病例

2013 年 1 月至 12 月在江苏大学附属医院接受

微波消融治疗的甲状腺结节患者 67 例,其中,男 17

例,女 50 例,年龄 22 ~ 65 岁。所有患者均签署知情

同意书。另选取我院 2012 年 1 月至 12 月间行外科

手术治疗的 102 例甲状腺良性结节患者作为对照

组,年龄 27 ~ 64 岁。两组患者的一般资料间无明显

差异( P > 0. 05) ,结节大小也无明显差异( 直径均在

10 ~ 40 mm 间) ,具有可比性。见表 1。

1. 2 仪器设备

ECO-100 冷循环微波刀( 南京亿高微波系统工

程有限公司) ,微波发射频率 2 450 MHz,输出功率

40 ~ 50 W。发 射 形 式 为 连 续 和 脉 冲。天 线 外 径

16Fr( 1. 7 mm) ,全长 100 mm,微波发射端长 3 mm,

循环水冷却。Logiq9 彩色多普勒超声显像仪( GE

公司) ,配有超声造影软件,探头频率 5 ~ 12 MHz,分

别在消融术前、术中及术后对甲状腺结节进行二维、

彩色多普勒及超声造影扫查。

1. 3 治疗方式的选择

术前根据患者甲状腺结节的大小、性质及数量

选择发射端长 3 mm 的微波天线,对于多发结节患

者以最大结节作为选择微波治疗的条件。

1. 4 术前准备

常规皮肤消毒,采用 2% 利多卡因溶液进行局

部麻醉。根据甲状腺结节的位置用生理盐水及利多

卡因混合液将甲状腺与颈动脉间隙、甲状腺与气管

间隙、甲状腺与食管间隙及甲状腺后间隙( 喉返神

经走行区) 分离,形成液体隔离带,以保护上述重要

结构免于受热损伤[7]。

1. 5 消融操作方法

消融前在超声引导下经皮穿刺,对患者的可疑

病变区域( 选取最大结节或有钙化灶的部分) 进行

穿刺活检[8]。然后将微波天线置入结节中进行多

点、多面消融。对液化部分先抽出液体,然后对实性

成分及囊壁进行消融。并于消融结束后即刻进行超

声造影观察充盈缺损区范围,判断消融是否完全。

术后在颈部穿刺部位压迫 30 min,以防出血。

1. 6 检测指标

消融前后检测患者血清促甲状腺激素( TSH) 、

血清游离三碘甲状腺原氨酸( FT) 、游离甲状腺素

( FT4 ) 、甲状腺球蛋白( TG) 及其抗体( TGAb) 、降钙

素。消融后 1、3 个月进行消融区超声随访,部分病

例随访至消融术后 12 个月。

1. 7 统计学处理

使用 SPSS 13. 0 软件,组内及组间比较均采用 t

检验,所有数据均用 x珋± s 表示。计数资料用 χ

2

验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术后症状及并发症的比较

对比分析两组术后 3 个月内出现或者持续存在

的症状及并发症。结果显示,微波消融组手术时间

明显少于常规手术组( P < 0. 01) ,手足麻木、声音嘶

哑的发生率亦明显低于常规手术组( P < 0. 05) 。见

表 2。

2. 2 两组患者术前术后甲状腺功能的比较

常规手术切除甲状腺时对于双侧切除的患者临

床中一般会立刻开始甲状腺素片的替代治疗,因此

本研究仅仅对 71 例单侧甲状腺切除的患者随访了

术后甲状腺功能的变化。两组患者术前的甲状腺功

能各项指标均在正常范围。术后随访 1,3 个月期

间,常规手术组患者中有明显的甲状腺功能减退的

迹象,尤其以 FT4 及 TSH 的变化更加明显。而微波

消融组患者的甲状腺功能除了第 1 个月的 TSH 略

有升高以外,基本没有明显变化; 术后两组同一时间

的数据比较,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。见

表 3。

3 讨论

近年来随着甲状腺肿瘤发病率增高以及高频超

声检查技术的广泛运用,甲状腺结节的检出率也明

显增高[9 - 10]。虽然有少数结节存在恶性的可能,但

总体来说,临床上大多数的甲状腺结节属于良性病

变。很多甲状腺结节并无功能的改变,亦无特别症

状,因此有学者认为没有导致临床症状的小结节,应

以随访观察为主。但是患者在发现结节后会担心恶

变,常常有较大的心理负担。

目前在大多数医院,甲状腺结节的治疗仍以常

规手术为主,术后存在一定的并发症,给患者带来的

痛苦甚至超过了原发疾病。另外手术后的瘢痕会影

响部分患者特别是年轻患者的生活质量。因此制定

一套完善的诊治流程,尽早发现结节,确定结节的良

恶性,选择合适的治疗方案尤为重要。治疗方案的

选择不仅要考虑临床疗效,同时也必须兼顾患者的

生活质量。

超声引导在定位病灶、判断周围结构、显现血流

灌注等方面有独特优势。在超声引导下操作,对结

节的大小、质地、定位,结节与周围组织的关系及血

供等方面掌握比较全面,消融过程中可以最大限度

避免严重并发症( 如甲状旁腺机能减退、喉返神经

损伤及出血窒息等) 的发生。术中还可以在超声的

引导下对可疑病灶进行病理活检,明确病变性质。

因此,超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节

是一种安全、有效、并发症少、可控性强的微创治疗

方式。

在本研究中,相对于常规手术患者,微波消融组

没有出现严重的声音嘶哑及低钙抽搐等并发症,有

些症状,如术后暂时性手足麻木及轻度的声音嘶哑

也在术后数天至 1 周内逐渐消失。因此,超声引导

下的微波消融术治疗甲状腺结节的安全性得到了验

证。而且本组手术时间大大缩短,术后 3 个月的随

访提示微波消融区域病灶均丧失血供,无新生活组

织。消融组未发生临床甲减,而常规手术患者即使

仅为部分切除,甲减的发生率也可高达 46%[11]。

因此我们认为,超声引导下微波消融治疗甲状

腺良性结节对甲状腺功能影响轻微、并发症较少; 患

者术后恢复快、无需住院。另外消融治疗不遗留瘢

痕,尤其适用于年轻女性,值得进一步研究观察临床

疗效。由于该治疗方法应用时间不长,观察到的病

例数还偏少。此外,由于 3 cm 以上的甲状腺结节消

融后病灶的吸收较缓慢,目前 3 cm 以上的结节已经

被治疗指南列为甲状腺消融治疗的相对适应证[12]。

较大结节的消融还需要大样本的数据对远期疗效及

并发症做进一步考察。

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[J]. 中国医刊,2014,49( 增刊) : 90 - 96.

[收稿日期] 2014 - 04 - 18 [编辑] 陈海林


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