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小肝癌2 8例微波消融治疗体会
来源: 发布时间:2018-03-16 点击量: 3639

肝 癌 是 世 界 范 围 内 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ,在 我 国 肝 癌 年 

病 死 率 占 恶 性 肿 瘤 死 因 的 第 2 位 〜 。手 术 切 除 是 一 种 传 统 及 

主 要 的 治 疗 方 法 ,但 手 术 创 伤 大 、对 肝 组 织 损 伤 明 显 ,对 病 灶 直 

径 小 于 3 c m 的 小 肝 癌 (S H C C )患 者 选 择 手 术 切 除 反 而 得 不 偿 

失 ,此 时 非 手 术 治 疗 显 得 尤 为 重 要 ,微 波 消 融 、射 频 消 融 、肝 动 

脉 栓 塞 等 微 创 技 术 应 运 而 生 ,逐 渐 成 为 肝 癌 非 手 术 治 疗 中 的 重 

要 方 法 [2]。现 就 我 科 在 2 0 1 2 年 3 月 至 2 0 1 5 年 5 月 间 收 治 28 

例 初 治 小 肝 癌 患 者 ,采 用 微 波 消 融 治 疗 取 得 的 疗 效 报 道 如 下 。

资料和方法

一 、 研 究 对 象

( 一 ) 纳 人 标 准

1 超 声 造 影 、增 强 C T 、磁 共 振 及 肿 瘤 标 志 物 检 查 中 至 少 2 

项 诊 断 为 恶 性 肿 瘤 2 . 未 经 手 术 治 疗 的 首 发 原 发 性 肝 细 胞 癌 ; 

3 . 小 肝 癌 (S H C C ):单 个 肿 瘤 直 径 < 3 c m ;多 发 肿 瘤 数 目 < 3 

个 ; 无 血 管 及 周 围 脏 器 侵 犯 、无 肝 外 转 移 ; 4 . 凝 血 功 能 正 常 。

(二) 一般资料

收 集 2012年 3 月 至 2015年 5 月 我 院 有 病 毒 性 肝 硬 化 基 

础 的 S H C C 2 8 例 ,两 项 影 像 学 检 查 (B 超 、C T 、M R I、超 声 造 影 ) 

或 病 理 诊 断 为 原 发 性 肝 癌 (H C C ) 。 男 性 1 6 例 ,年 龄 3 4 〜 86 

岁 ,平 均 (58. 5 ± 8 . 7 ) 岁 ;女 性 1 2 例 ,年 龄 5 0 〜 7 2 岁 ,平 均 

(61. 5 ± 8 . 5 ) 岁 。 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 2 2 例 ,丙 型 肝 炎 肝 硬 化 6 

例 ,肝 功 能 分 级 :A 级 2 0 例 ,B 级 6 例 ,C 级 2 例 。 A F P < 

10 网 / L 10 例 ,20〜 50 辟 / L 5 例 , 0 〜 150 辟 / L 9 例 ,> 4 000 

忡 / L 4 例 。单 发 病 灶 2 4 例 ,2 个 病 灶 的 4 例 ;肝 右 叶 2 0 例 ,左 

叶 8 例 。病 灶 大 小 符 合 S H C C 诊 断 标 准 [3],均 在 1. 4 〜 3. 0 cm 

之 间 。

二 、 治 疗 方 法

术 前 再 次 行 彩 超 检 查 ,明 确 病 灶 位 置 、数 量 、大 小 、距 肝 表 

面 的 距 离 以 及 与 周 围 组 织 、血 管 的 关 系 。超 声 造 影 确 认 肝 脏 造 

影 剂 “快 进 快 出 ”病 灶 。调 整 患 者 体 位 ,尽 可 能 选 择 避 开 肝 内 大 

血 管 及 胆 管 和 临 近 脏 器 的 穿 刺 径 路 和 角 度 ,尽 量 平 行 于 重 要 脏 

器 的 长 轴 ,同 时 还 要 保 证 微 波 电 极 发 热 点 位 于 病 灶 中 央 。 常 规 

消 毒 、静 脉 复 合 麻 醉 后 ,再 次 超 声 引 导 确 认 ,手 术 刀 切 开 皮 肤 , 

超 声 引 导 下 将 微 波 电 极 按 预 期 路 径 植 人 病 灶 内 。判断微波电 

极 位 置 正 确 后 启 动 微 波 治 疗 仪 ,功 率 设 为 5 5W ,微 波 辐 射 

2 m in ,见 病 灶 被 强 回 声 覆 盖 ,随 后 凝 固 针 道 ,拔 针 穿 刺 点 纱 布 

覆 盖 包 扎 。治 疗 后 观 察 保 证 热 凝 范 围 超 过 瘤 体 边 缘 0.5 c m 以

上 。对于 < 3 c m 的 小 肝 癌 病 灶 一 般 仅 需 在 原 位 一 点 治 疗 即 

可 ,必 要 时 可 适 当 多 点 治 疗 保 证 疗 效 [4]。整 个 操 作 过 程 都 要 超 

声 监 测 以 确 保 微 波 电 极 位 置 无 偏 移 且 距 邻 近 脏 器 至 少 1 c m 。

三 、 疗 效 评 定

治 疗 后 1 个 月 行 增 强 C T 或 超 声 造 影 检 查 判 断 病 灶 的 完 

全 消 融 率 ,增 强 C T 上 无 增 强 、超 声 造 影 示 微 波 灶 中 造 影 剂 未 

填 充 判 定 为 完 全 消 融 ,反 之 则 消 融 不 全 ;检 测 肝 脏 A L T 、y - G T

变 化 。定 期 随 访 2 〜 3 6 个 月 ,每 个 月 行 肿 瘤 标 记 物 及 常 规 超 

声 、肝 功 检 查 ,每 3 个 月 行 增 强 C T 或 超 声 造 影 ,微 波 灶 或 肝 内 

出 现 新 发 病 灶 则 为 复 发 ,肝 外 病 灶 认 为 转 移 。计 算 生 存 率 和 复 

发或肝外转移率。

四 、 统 计 学 处 理

采 用 S P S S 21. 0 统 计 软 件 对 数 据 与 资 料 进 行 分 析 ,计 量 资 

料 采 用 f 检 验 ,以 均 数 ± 标 准 差 ( 工 ± 0 表 示 ,P < 0 . 0 5 为 差 异 有 

统 计 学 意 义 。

结 果

一 、疗 效

( 一 )完 全 消 融 :微 波 消 融 治 疗 1 个 月 后 行 增 强 C T 或超声 

造 影 检 查 ,仅 1 个 病 灶 (直 径 约 3. 0 c m )超声造影发现动脉相高 

增 强 ,造 影 后 期 低 增 强 ,判 断 消 融 不 全 ;其 余 3 8 个 病 灶 完 全 消 

融 ,完 全 消 融 率 98. 3 % ; A L T 、y - G T 明 显 降 低 ,与 治疗前比较 

差异有统计学意义(P < 0 . 0 5 ) 表 1 ) 。 ② 复 发 或 转 移 率 :在 随 

后 的 随 访 过 程 中 ,有 1 2 例 发 生 复 发 或 转 移 ,复 发 或 转 移 率 为 

42.8%(12/28) ,再次行微波消融治疗 ,病 情 得 到 控 制 。③生存 

率 :随 访 期 间 内 有 5 例 死 亡 ,3 例 死 于 消 化 道 出 血 、2 例死于肝 

衰 竭 。1 年 、2 年 、3 年 生 存 率 分 别 为 96. 4 % 、88. 9 % 、83. 5 % 。 

存 活 患 者 观 察 期 间 a l t 、- g t 基 本 正 常 。

表 1 微 波 消 融 治 疗 前 及 治 疗 后 1 个 月 肝 脏 A L T 、 -g t 比较

时 间 A L T O J / L ) t - g t o j / l )

治 疗 前 72. 6 ± 6 . 4 6 9 . 4 ± 7 . 2

治 疗 后 2 7 . 5 ± 4 . 6 33. 5 ± 5 . 8

P 值 < 0 . 05 < 0 05

二 、

治 疗 后 7 0 % 〜 9 0 % 患 者 出 现 腹 痛 、低 热 、乏 力 及 一 过 性 

A L T 、胆 红 素 升 高 [5],体 温 通 常 低 于 38. 5 ^ ,无 其 他 伴 随 症 状 ,

考 虑 是 坏 死 物 吸 收 所 致 ,予 以 对 症 治 疗 后 体 温 降 至 正 常 ;保 肝 、 

利胆和对症支持治疗后转氨酶及胆红素可恢复至治疗前水平。

讨 论

随 着 社 会 发 展 ,人 民 对 自 身 健 康 关 注 程 度 的 不 断 提 高 以 及 

相 关 疾 病 筛 查 手 段 的 不 断 发 展 进 步 ,早 期 肝 癌 的 诊 断 率 不 断 提 

高 ,S H C C 也 越 来 越 早 被 发 现 。S H C C 是 指 直 径 < 3 c m 的肝 

癌 ,具 有 起 病 隐 匿 、病 程 发 展 快 、早 期 转 移 及 病 死 率 高 等 特 点 。 

因 此 唯 有 在 疾 病 早 期 即 S H C C 时采取积极治疗措施方能控制 

病 情 进 展 、改 善 预 后 ,根 治 性 手 术 切 除 为 基 本 治 疗 方 法 ,但 由 于 

H C C 的 分 子 生 物 学 特 性 、患 者 全 身 状 态 及 肝 病 背 景 、肝 功 能 分 

级 等 因 素 在 一 定 程 度 上 影 响 了 肝 癌 切 除 手 术 的 实 施 、术 中 及 术 

后 并 发 症 的 发 生 、预 后 及 生 存 时 间 等 ,因 此 限 制 了 其 应 用 。

微 创 疗 法 具 有 创 伤 小 、并 发 症 少 、疗 效 确 切 、住 院 时 间 短 等 

优 点 ,逐 渐 成 为 重 要 的 替 代 治 疗 方 法 [6]。微 波 消 融 技 术 就 是 微 

创 治 疗 常 见 的 方 法 之 一 ,微 波 是 一 种 频 率 3 0 0 M H Z〜 3 0 0 G H z 

之 间 ,波 长 在 1 m m 〜 1 m 范 围 内 的 高 频 电 磁 波 ,微 波 消 融 主 要 

采 用 了 4 5 0 、9 1 5 、2 4 50 m H Z 的 微 波 频 率 。肿 瘤 组 织 受 到 辐 射 

后 ,其 中 的 带 电 离 子 和 水 分 子 充 分 震 荡 产 生 高 温 ,中 心 温 度 可 

达 1 4 5 ^ ,向 外 逐 步 递 减 ,肿 瘤 组 织 发 生 凝 固 坏 死 ,从 而 灭 活 肿 

瘤 细 胞 ,由 于 此 过 程 不 可 逆 ,可 达 到 局 部 根 治 肿 瘤 的 目 的 [7]。 

由 于 正 常 细 胞 较 肿 瘤 细 胞 热 敏 感 性 较 低 ,不 易 发 生 损 伤 ,有 助 

于 保 全 尽量多的健康肝组织。并 且 微 波 消 融 技 术 本 身 与 其 他 

微 创 技 术 相 比 较 也 有 较 多 的 优 点 ,如 升 温 高 、热 效 率 高 、组 织 凝 

固 稳 定 、操 作 简 单 等 。

本 次 研 究 结 果 显 示 ,3 9 个 S H C C 病 灶 均 成 功 实 施 超 声 引 

导 下 微 波 消 融 治 疗 ,操 作 顺 利 ,术 后 出 现 低 热 、腹 痛 、疲 乏 等 消 

融 综 合 征 ,对 症 处 理 后 缓 解 ,未 见 严 重 近 期 及 远 期 并 发 症 。术 

后 1 个 月 超 声 造 影 或 增 强 C T 检 查 发 现 仅 1 个 病 灶 存 在 消 融 

不 全 ,余 3 8 个 病 灶 消 融 完 全 ,完 全 消 融 率 达 98. 3 % 。 转 氨 酶 

八L T 、 -G T 明 显 降 低 ,与 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (_P < 

0 . 0 5 )。随 访 期 间 共 有 1 2 例 发 生 复 发 或 转 移 、其 中 5 例 死 亡 , 

复 发 或 转 移 率 为 42. 8 % ( 1 2 / 2 8 ) ,以 治 疗 前 肝 脏 多 发 病 灶 、转 氨 

酶 八 L T 、 -G T 显 著 升 高 及 肝 功 能 分 级 较 差 者 为 主 ,再 次 行 微 

波 消 融 治 疗 ,病 情 得 到 控 制 。 1 年 、2 年 、3 年 生 存 率 分 别 为 

9 6 . 4 % 、8 8 . 9 % 、8 3 . 5 % 。

远 期 复 发 及 治 疗 前 肝 功 能 分 级 是 影 响 本 组 总 存 活 率 的 显 

著 性 因 素 。原 发 病 灶 多 寡 、肿 瘤 的 病 理 学 和 分 子 生 物 学 特 征 、

肝 病 背 景 、肝 功 能 分 级 等 均 为 小 肝 癌 复 发 的 独 立 影 响 因 素 [8]。 

因 此 ,综 合 考 虑 上 述 因 素 了 解 小 肝 癌 治 疗 后 复 发 的 危 险 性 ,做 

好 定 期 有 针 对 性 的 随 访 ,采 取 特 异 性 的 检 查 手 段 ,争 取 早 期 发 

现 复 发 病 灶 并 积 极 采 取 个 体 化 的 治 疗 方 案 ,进 而 改 善 预 后 、延 

长存活时间显得尤为重要。

综 上 所 述 ,微 波 消 融 治 疗 小 肝 癌 疗 效 确 切 ,尤 其 是 对 于 最 

大径 < 3 . 0 c m 肝 癌 可 以 一 次 性 完 全 消 融 ,复 发 后 可 再 次 选 择 , 

重 复 性 较 好 。还 能 够 显 著 改 善 患 者 肝 功 能 ,提 高 存 活 率 ,因而 

在 临 床 治 疗 中 具 有 更 为 广 阔 的 应 用 前 景 ,但 于 此 同 时 也 要 严 格 

掌 握 其 适 应 证 ,确 保 患 者 获 得 最 佳 临 床 疗 效 。本 研 究 病 例 较 

少 ,随 访 时 间 有 限 ,微 波 消 融 相 关 问 题 尚 未 完 全 明 确 ,需 进 一 步 

行 大 样 本 观 察 ,以 期 为 临 床 治 疗 提 供 更 多 证 据 。

参 考 文 献

[1 ] 韩玥. 肝脏肿瘤热消融治疗的并发症病因及防治策略 . 肝癌电子 

杂 志 ,2 0 1 4 ,1 : 13-16.

[2 ] 陆 伟 ,张宁宁. 较大肝癌局部消融的关键问题. 实 用 肝 脏 病 杂 志 , 

2 0 1 4 ,1 7 :2 3 4 -2 3 6 .

[ ] 陈 敏 华 ,严 昆 ,杨薇. 肝癌消融治疗现状及前景 . 中国医学前沿杂 

志(电子版),2 0 1 4 ,6 :3 - 1 6 .

[ ] 张 宁 宁 ,程 晓 静 ,刘 建 勇 ,等. 大功率微波消融治疗肝癌临床疗效 

及其复发危险因素分析. 实用肝脏病杂志 ,2 0 1 5 ,1 8 : 24 9 - 253.

[5 ] L iu Q Y , L a i D M , L iu C ,e t a l A special re c u rre n t p a tte rn in

s m a ll h e p a to c e llu la r ca rc in o m a a fte r tre a tm e n t : B ile d u c t

tu m o rth r o m b u s fo rm a tio n . W o r ld J G a s tro e n te ro l» 2 0 1 1 » 4 3:4 8 1 7 -

4824

[6 ] S ie n k o T S , B u c k o n C E ,N ic o r iii A , e t al. C la s s ific a tio n o f th e

G a it P a tte rn s o f B o ys W it h D u c h e n n e M u s c u la r D y s tro p h y and

T h e ir R e la tio n s h ip to F u n c tio n . J C h ild N e u ro l. 2 0 1 0 , 9 : 1103­

1109

[7 ] D u M ,C h en L ,Z h a o J ,e t a l M ic ro v a s c u la r in v a s io n (M V I ) is a

p o o re r p ro g n o s tic p re d ic to r fo r s m a ll h e p a to c e llu la r ca rcin o m a .

B M C C a n c e r, 2 0 1 4 ,1 4 : 38.

[8 ] C h risto u N . Laparoscopic b a ria tric surgery can be p e rform ed safely in

se co n d a ry h e a lth care ce n tre s w ith a d e d ica te d s e rv ic e c o rrid o r to

an a ffilia te d te r tia r y h e a lth care c e n tre . C an J S urg» 2 0 1 3 » 4 : E 6 8 -

74

(收稿日期:2 0 1 5 -1 2 -0 9 ) 

(本文编辑:茹素娟)


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