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读懂手术电刀,做好患者术前准备及宣教
来源: 发布时间:2020-02-05 点击量: 601

电刀,因具有切割、止血等功能,能有效缩短手术时间、减少术中出血,而逐渐取代传统手术刀,被广泛应用于各种临床手术中。但在多种因素作用下,电外科引起的意外事故偶有发生。为提高电刀安全使用,本文将以威力电刀为例,从以下几点与大家分享电刀使用过程中的注意事项。

电刀设备:

1.设备维护人员应定期做好电刀的检查维护,确保其安全性能。

2.禁止将盛液体的容器放于电刀设备上,撒到设备上的液体应立即擦掉,以防损坏设备,引发意外。

3.连接腔镜用单极时,常需要使用转换接头。需确认转换接头插孔的号码,与脚踏连接插孔的号码相一致。

负极板使用的注意事项:

1.成人/儿童/新生儿负极板不可混用(具体选择的标准应按照厂家要求来定)。负极板的面积刚好合适时,电流通过时会分散在整个负极板上,所产生的热量就较少,对人体的皮肤不会造成烧伤。

2.负极板尽可能粘在血管丰富、肌肉丰满处,避开骨突、体毛过多、皮肤破损、瘢痕等部位,常选择小腿、大腿、腹、背、臀部等。

3.尽可能靠近手术部位,以减少电流回路,减少电流经过心脏。

4.尽可能远离各类的监测电极,若有心电监护,应距离心脏监护电极15cm以上。

5.在粘贴负极板时,它的长轴要垂直于身体的纵轴,保证与皮肤的接触紧密。粘贴电极板前,保证粘贴部位的皮肤清洁干燥,以减少电阻,与皮肤能粘贴紧密。

6.手术过程中,尤其是患者躁动或体位移动时,要注意检查负极板。当接触不良时,指示灯会由绿色变为红色,并会发出报报警声。

7.避免消毒液渗入负极板内发生意外。

8.若手术时间较长、患者营养状况较差、敷料较重,负极板线可能导致压疮。因此,应采取措施,如用棉纸包裹负极板线,来保护局部皮肤。

避免形成异常电流通路:

1.嘱患者去除身上的金属饰物。因为这些不接地的金属饰物可能集中电磁场发生辐射和涡流,而引起灼伤。

2.安置患者体位时,应注意勿使患者暴露的皮肤直接接触金属,如手术床、器械台等,以免形成异常的电流回路,导致电流增大,皮肤灼伤。

携带金属植入物的患者:

1.携带心脏起搏器的患者应慎用电刀。因为起搏器可能因电磁干扰、漏电流而失效,导致起搏频率减慢,引起阿斯综合征,甚至猝死。

2.若携带起搏器的患者术中要用电刀,应注意:

a.术前需明确患者对起搏器的依赖程度、在无起搏器支持的状态下血流动力学的稳定性,以确定手术中是否可以暂时关闭起搏器。

b.负极板应贴在远离心脏起搏器部位,术中手术护士提醒医生在手术过程中尽量少用电刀,不要在起搏器和起搏电极15cm范围内使用电刀。

c.术中如出血较多,提醒医生连续使用电刀勿超过50秒。

d术中充分给氧,保证静脉通路,严密观察血流动力学的改变,及时给予干预。

e.术后继续加强监护,及时发现和处理相关并发症。

3.携带其他金属植入物时,尽量取下,减少伤害的发生几率。

4.金属物无法摘除的患者,如宫内节育器、骨科金属固定物、金属固定假牙等,应慎用电刀。霍玉曾莲报道24例体内携带金属物患者在不同病种外科手术时应用电刀,均未造成损伤。李月兰报道19例金属固定假牙的患者,术中使用电刀也未发生电流灼伤。

使用环境的安全:

1.电刀使用时,应避免接触大量挥发型、易燃、易爆气体。尤其是胃肠道手术时,麻醉医师在气管插管前应避免长时间面罩给氧,以免胃内蓄积大量氧气,在术中使用电刀时引起爆炸。

2.在启动电刀之前,应确定术野消毒液(特别是酒精类消毒液)完全干燥后,方可使用。

3.在液体介质中(如宫腔镜电切等)使用电刀时,应使用非电解质溶液。

模式及功率的调节:

1.开机自检后,双极默认标准组织烧灼模式;(黄)切默认纯电切模式;(蓝)凝默认小面积电凝止血模式。应及时向手术医生确认。

2.功率遵循由小到大的原则进行调节。但应注意,电刀开机后默认上一次使用的功率,所以在连接单极后,应立即向医生确认功率,以免意外的发生。

3.脂肪组织是相当好的绝缘体,所以脂肪含量高的部位及组织,使用电刀、电凝器输出功率需相对高,反而相对低。

4.年幼患者的组织细胞所含的水分相对多,而年长患者组织细胞所含的脂类相对多,水分比脂类更易于电流通过,因此年幼患者使用电刀时输出功率相对小。一般从12W开始,逐渐增大功率。

5.因此在临床使用过程中,要严格遵守电刀的使用规程,正确评估患者的年龄、组织部位的差异,设定相应的输出功率。

6.对于年幼患者使用输出功率相对较低,一般设置在20w左右,成人一般设置在40w左右。

术中,医生提出要加大输出功率时,作为手术室护士,不能盲从,应检查排除电极板及连线的连接情况,确认无误后,适当增大功率。


参考文献:

[1]赵洁,陈质雅.高频电刀安全使用的文献分析[J].当代护士,2015,(11):25-27.

[2]苏京昌,苏军昌,王丽.高频电刀质量控制及应用安全的关键因素分析[J].装备管理与医疗信息化,2016,(05):113-115.

作者:贾卫

感谢作者来稿!


本文转自“中华现代护理杂志”微信公众平台


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